St. Jacobus de Meerdere, R.K. Enschede

Uitvaartformulier

Doorloop alle pagina's en vul de velden in, de velden gemarkeerd met (*) zijn verplicht.
De door u ingevulde gegevens worden zeer vertrouwelijk opgeslagen en behandeld.

Roepnaam overledene(*)

Invalid Input

Voornamen

Invalid Input

Achternaam(*)

Invalid Input

Straat en huisnr.

Invalid Input

Postcode(*)

Invalid Input

Woonplaats

Invalid Input

Geboortedatum:

Ongeldige invoer

Overleden te

Invalid Input

Overleden op en plaats

Invalid Input

Datum en door wie

Invalid Input

Burgerlijke staat

Invalid Input

Naam evt. partner

Invalid Input

Weduwnaar / weduwe van

Invalid Input

Naam contactpersoon(*)

Invalid Input

Straat en huisnr.

Invalid Input

Postcode(*)

Invalid Input

Woonplaats

Invalid Input

Relatie tot overledene

Invalid Input

Telefoonnr.

Foutieve keuze

E-mail(*)

Foutieve keuze

Uitvaartonderneming(*)

Invalid Input

Contact uitvaartonderneming(*)

Invalid Input

Dossiernummer

Invalid Input

Locatiekerk

Ongeldige invoer

Begrafenis of crematie

Invalid Input

Locatie en tijd:

Ongeldige invoer

Eventuele avondwake:

Ongeldige invoer

Aanvullende info

Invalid Input

Privacyverklaring(*)

Ongeldige invoer

Aanvinken als u de privacyverklaring hebt gelezen.

Verzenden